Руководителю МКОУ Нижнедобринской СШ
(Ф.И.О. руководителя)
(Ф.И.О. заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в МКОУ Нижнедобринской СШ моего ребенка в
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка
класс
МАТЬ
ОТЕЦ
Фамилия
Фамилия
Имя
Имя
Отчество
Отчество
Адрес места жительства и (или) адрес места
пребывания родителя (законного представителя)
ребенка
Адрес места жительства и (или) адрес места
пребывания родителя (законного представителя)
ребенка
Номер телефона, адрес электронной почты, (при
наличии)
Номер телефона, адрес электронной почты, (при
наличии)
Из какой школы переведен (если в будущий I класс, то № или название дет. сада)
Наличие
права
Требуется
внеочередного,
обучение
ребенка
первоочередного
по
адаптированной
или
преимущественного
образовательной
Требуется создание специальных условий для организации обучения и
соответствии
с
индивидуальной
программой
реабилитации
приема
программе
(при
наличии)
(при
наличии)
воспитания ребенка-инвалида в
инвалида
(при
наличии)
Согласие родителя (ей) (законного (ых) представителя (ей) ребенка) на обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной
программе)
Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации
или на иностранном языке)
Родной язык из числа языков народов Российской Федерации ( в случае реализации права на изучение родного
языка
родного)
из
числа
языков
народов
РФ,
в
том
числе
русского
языка
как
С Уставом,
лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающихся ознакомлены.
В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даем согласие на обработку наших и ребенка персональных данных.
Подписи родителя (законного представителя):
Дата «
»
202
г.
/
подпись
/
расшифровка
